我院的医保制度

双辽市中医院新型农村合作医疗、医疗保险违规违纪责任追究制度

为切实维护参合农民、参保职工、居民健康权益，严肃纪律，强化责任，根据《吉林省新型农村合作医疗保险办法》、《吉林省新型农村合作医疗财务管理办法》、《吉林省新型农村合作医疗基金会计核算管理办法》、《吉林省医疗保险管理办法》，结合我院实际，制定本制度。
一、医疗保险管理科、监督审核科、临床各科室医务人员及其他相关人员不得有以下违规行为：
（一）不认真核实就医农民、职工、居民身份，造成冒名顶替违规补偿的；
（二）目录外药品和诊疗项目费用超过规定比例要求的；
（三）使用自费药品及进行特殊检查或治疗，不事先告知患者并履行签字手续的；
（四）不按病情需要诊治，不合理检查、不合理用药、不合理治疗的；
（五）采取降低住院标准、门诊转住院、扩大住院范围等手段，造成新农合基金不合理使用；
（六）、将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内或“搭车”开药的；
（七）采取伪造病历、处方、收费票据及挂床住院、少收费多报销等手段套取新农合基金的；
（八）将新农合不予支付的费用列入新农合补偿范围，或以其他手段套取或变相套取新农合补偿基金的；
（九）出具与新农合有关的虚假证明的；
（十）擅自增加收费项目，提高收费标准的；
（十一）误导病人就医，增加病人医疗费用负担的；
（十二）截留病人，不及时转诊延误治疗的；
（十三）其他违反新农合规定的行为。
二、责任追究
（一）医院各相关科室工作人员（包括主任、医生、护士长、护士等）、监督审核科、医疗保险管理科等人员出现上述违规行为的，由医院按照有关规定责令改正，并予以通报批评。
（二）有上述违规行为造成新农合基金流失的，由相关责任人追回违规资金，并处以相同数额罚款。
（三）有上述违规行为的责任人或相关责任人，按照法定程序和人事管理权限，视情节轻重分别给予警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分，并对相关责任人处以500元以上罚款，涉嫌犯罪的，移送司法机关追究法律责任。
（四）本制定自2011年1月1日起施行。

                        
                             双辽市中医院
                           2010年12月31日